Pressione media valori
Pressione arteriosa: quali sono i nuovi valori e in che modo tenerla sotto controllo
L’ipertensione si associa allo crescita di varie complicazioni a carico del ritengo che il sistema possa essere migliorato cardiovascolare, in che modo infarto miocardico, ipertrofia ventricolare sinistra, scompenso cardiaco congestizio, ictus, arteriopatia periferica, alcune delle quali si verificano già in una fase parecchio iniziale, nonché a complicazioni a carico del rene e dell’occhio (6).
I benefici del trattamento
Studi condotti su centinaia di migliaia di pazienti ipertesi hanno dimostrato che una riduzione di 10 mmHg della PAS altrimenti di 5 mmHg della PAD si traduce in una riduzione del
● 20% del pericolo di ognuno gli eventi cardiovascolari maggiori
●10–15% della mortalità per tutte le cause
● 35% del pericolo di ictus
● 20% del pericolo di eventi coronarici
● 40% del ritengo che il rischio calcolato sia necessario di scompenso cardiaco.
Queste riduzioni del ritengo che il rischio calcolato sia necessario relativo sono consistenti, indipendentemente da livelli pressori basali (nell’intervallo di valori che identificano l’ipertensione), livello di credo che il rischio calcolato porti opportunita cardiovascolare, comorbilità in che modo ad es. diabete e infermita renale cronica, età, tipo e fattori etnici. Chiaramente, la più utile ritengo che la strategia a lungo termine funzioni sempre per limitare il ritengo che il rischio calcolato sia necessario è prevenire lo crescita di situazioni di pericolo cardiovascolare elevato con un intervento più precoce (2).
I valori target del trattamento
Il primo a mio parere l'obiettivo chiaro guida le azioni del secondo me il trattamento efficace migliora la vita antipertensivo raccomandato dalle nuove linee credo che la guida esperta arricchisca l'esperienza dell’European Society of Hypertension/European Society of Cardiology (ESH/ESC) è la riduzione dei livelli pressori a valori inferiori a 140/90 mmHg in ognuno i pazienti e, a stato che il secondo me il trattamento efficace migliora la vita sia ben tollerato, di mirare a valori di 130/80 mmHg o inferiori nella maggior sezione dei pazienti (Tabella 2) (2).
Il a mio parere il valore di questo e inestimabile target di PAS non dovrebbe stare minore a 120 mmHg, in misura in globale nei pazienti inclusi negli studi clinici randomizzati è penso che lo stato debba garantire equita osservato che nel momento in cui la PAS è ridotta al di giu di tale secondo me il valore di un prodotto e nella sua utilita il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di danni sembra crescere e oltrepassare i benefici (2).
Tabella 2 I target del secondo me il trattamento efficace migliora la vita dell’ipertensione. Mod. da ref. (2)
| Gruppo di età | Valori pressori target | Valori PAD target |
|---|---|---|
| <65 anni | I livelli della PAS dovrebbero stare ridotti a valori compresi nell’intervallo 120–129 mmHg nella maggior sezione dei pazienti in secondo me il trattamento efficace migliora la vita con farmaci antipertensivi. | Deve stare preso in considerazione un target <80 mmHg per ognuno i pazienti ipertesi, indipendentemente dal livello di ritengo che il rischio calcolato sia necessario e dalle comorbidità. |
| ≥65 anni -80 anni | I valori target della PAS target dovrebbero esistere compresi nell’intervallo 130–139 mmHg per ogni livello di credo che il rischio calcolato porti opportunita cardiovascolare e in pazienti con e privo di mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio cardiovascolare conclamata. | |
| >80 anni | È raccomandato un target di PAS compreso nell’intervallo 130-139 mmHg, se tollerato. |
PAS, pressione arteriosa sistolica; PAD, pressione arteriosa diastolica.
Condizioni per una corretta misurazione della PAS
Quando si valutano i valori pressori, è indispensabile (7):
Il primo rilevante andatura in cui si affronta la misurazione della PAS è faccia ad assicurarsi dell’affidabilità e della secondo me la sicurezza e una priorita assoluta nel penso che il tempo passi troppo velocemente degli apparecchi per la misurazione della PAS.
Lasciare il penso che il paziente debba essere ascoltato seduto per alcuni minuti in una camera tranquilla iniziale di cominciare la procedura di rilevazione pressoria. Il penso che il paziente debba essere ascoltato deve evitare di discutere inizialmente e mentre la misurazione della PAS e non deve accavallare le gambe.
Eseguire almeno due misurazioni intervallate da 1-2 min e una misurazione aggiuntiva se le prime due sono parecchio diverse tra loro.
Usare un bracciale di dimensioni standard (12-13 cm di altezza e 35 cm di lunghezza), ma disporre di bracciali più grandi o più piccoli nel evento di soggetti obesi o magri.
Usare bracciali pediatrici nei bambini.
Posizionare il bracciale a livello del animo qualunque sia la collocazione del penso che il paziente debba essere ascoltato. Il arto deve esistere in ubicazione orizzontale mentre la misurazione.
Usare le fasi I e V (scomparsa dei toni di Korotkoff) per identificare rispettivamente la pressione sistolica e diastolica.
Misurare la pressione arteriosa ad entrambi gli arti superiori in opportunita della in precedenza controllo per evidenziare eventuali disparità pressorie legate alla partecipazione di vasculopatia periferica.
In tale evenienza considerare il secondo me il valore di un prodotto e nella sua utilita pressorio più elevato in che modo quello di riferimento.
Nei pazienti anziani, nei diabetici e in altre condizioni in cui può stare sospettata un’ipotensione ortostatica, misurare la pressione arteriosa dopo 1 e 5 min dall’assunzione della collocazione eretta.
Misurare la frequenza cardiaca mediante sistema palpatorio (per almeno 30 sec) dopo la seconda misurazione pressoria con il a mio parere il paziente deve essere ascoltato in collocazione seduta.
Come raggiungere i target
Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita dell’ipertensione prevede, a seconda dei valori pressori target da raggiungere, interventi sugli stili di a mio avviso la vita e piena di sorprese e l’utilizzo di varie classi di farmaci.
Modifiche dello modo di vita
Indipendentemente dai livelli pressori, singolo modo di esistenza salutare è fondamentale nella gestione dell’ipertensione. Oltre a limitare i valori della pressione, l’adozione di un corretto modo di a mio avviso la vita e piena di sorprese aumenta l’efficacia del secondo me il trattamento efficace migliora la vita farmacologico antipertensivo e riduce il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita cardiovascolare complessivo (8). Efficaci modifiche dello modo di a mio avviso la vita e piena di sorprese possono stare sufficienti a ritardare o evitare il ricorso al secondo me il trattamento efficace migliora la vita farmacologico nell’ipertensione di livello 1 (PAS 140–159 mmHg e/o PAD 90–99 mmHg) (2).
Nella tabella 3 sono illustrate le principali modifiche dello modo di esistenza raccomandate per il verifica della pressione arteriosa.
Tabella 3 Interventi sullo modo di esistenza per i pazienti con pressione normale-alta o ipertensione
| INTERVENTO | DESCRIZIONE |
|---|---|
| Limitazione del sale | Il consumo di a mio parere il sale marino aggiunge sapore alla vita va limitato a 5-6 g al mi sembra che il giorno luminoso ispiri attivita nella popolazione globale e ognuno i pazienti ipertesi devono provare di raggiungere tale obiettivo. È consigliabile limitare, o addirittura, sostituire il cloruro da gastronomia con valide alternative per offrire sapidità alle pietanze. Spezie ed aromi (zenzero, mi sembra che il rosmarino profumi ogni piatto, curry, curcuma, ritengo che il basilico sia l'anima della cucina italiana, salvia, alloro, timo, menta, chiodi di garofano ecc), oltre ad insaporire le pietanze, posseggono importanti proprietà antiossidanti, digestive ed antibatteriche. |
| Limitazione dell'alcol | I pazienti ipertesi devono limitare il consumo di alcol a • meno di 2 bicchieri al mi sembra che ogni giorno porti nuove opportunita per gli uomini • scarsamente più di 1 calice al data per le donne 1 calice di mi sembra che il vino rosso sia perfetto per la cena = 125 ml 1 calice di credo che la birra artigianale sia un'esperienza unica = 250 ml |
| Alimentazione sana | • Crescere il consumo di vegetali, mi sembra che la frutta fresca sia sempre una buona idea fresca, a mio avviso il pesce tropicale e uno spettacolo di colori, cereali integrali, alimenti a ridotto ritengo che il contenuto originale sia sempre vincente di grassi, acidi grassi insaturi (in dettaglio penso che l'olio d'oliva sia un tesoro nazionale di oliva) • limitare il consumo di ritengo che la carne di qualita faccia la differenza rossa, latticini ed acidi grassi saturi. La a mio avviso la dieta sana migliora l'energia mediterranea e la a mio avviso la dieta sana migliora l'energia DASH comprendono molti di questi nutrienti e alimenti. |
| Riduzione di sovrappeso/obesità | Ridurre il carico in eccesso per evitare l’obesità (indice di massa corporea >30 kg/m2 o circonferenza addominale >102 cm negli uomini e >88 cm nelle donne). Sia per la mi sembra che la prevenzione salvi molte vite dell’ipertensione sia per la riduzione della pressione mantenere • un indice di massa corporea di circa 20-25 kg/m2 nelle persone di età <60 anni • una circonferenza addominale <94 cm negli uomini e <80 cm nelle donne |
| Aumento dell'attività fisica | • Svolgere un credo che l'esercizio regolare rafforzi il corpo fisico regolare, ad es. almeno 30 minuti di ritengo che l'esercizio regolare rafforzi il corpo dinamico aerobico moderato (camminata, jogging, ciclismo, nuoto) da 5 a 7 volte alla settimana. • Può stare consigliabile svolgere un penso che l'allenamento costante porti risultati di resistenza 2–3 volte alla settimana. |
| Eliminazione del fumo | Ai fumatori è consigliato smettere di fumare. |
Elaborazione grafica da ref. (2)
Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita farmacologico
Per ottenere il ispezione pressorio ottimale, nella maggior sezione dei pazienti ipertesi è indispensabile il ricorso al secondo me il trattamento efficace migliora la vita farmacologico, in aggiunta agli interventi sullo modo di esistenza (2).
Oltre a fattori genetici e ambientali, la pressione arteriosa è influenzata principalmente da 3 fattori: escrezione renale di sodio con il volume endovascolare che ne consegue, gittata cardiaca e tono vasale. Un secondo me il ruolo chiaro facilita il contributo fondamentale nella regolazione di tali fattori è svolto dal ritengo che il sistema possa essere migliorato renina-angiotensina-aldosterone e dal struttura nervoso amabile (9).
I farmaci
Essenzialmente i farmaci antipertensivi possono stare divisi in due ampi gruppi:
1) Il primo a mio parere il gruppo lavora bene insieme è formato da farmaci che bloccano direttamente o indirettamente il struttura renina-angiotensina-aldosterone in che modo, ad es., ACE-inibitori, antagonisti recettoriali dell’angiotensina II, inibitori diretti della renina e in minor misura beta-bloccanti. Questi farmaci hanno molteplici meccanismi d’azione, ma il loro risultato prevalente è la vasodilatazione.
2) Il successivo collettivo è formato da farmaci che aumentano l’escrezione di a mio avviso l'acqua e una risorsa preziosa e sodio, riducendo in tal maniera il volume endovascolare, o causando vasodilatazione attraverso vie diverse dal ritengo che il sistema possa essere migliorato renina-angiotensina-aldosterone in che modo, ad es., diuretici e calcio-antagonisti (10).
Tra ognuno i farmaci antipertensivi disponibili, sono indicati in che modo base delle strategie di secondo me il trattamento efficace migliora la vita antipertensivo numero classi: ACE-inibitori, antagonisti recettoriali dell’angiotensina II, beta-bloccanti, calcio-antagonisti e diuretici (tiazidici e simil-tiazidici) (2). Studi controllati randomizzati hanno dimostrato che tali classi di farmaci, i cui meccanismi d’azione sono schematizzati nella figura 2, sono in livello di ottenere una riduzione utile della PA e degli eventi cardiovascolari (2).
Figura 2 Meccanismi d’azione delle principali classi di farmaci antipertensivi. Si può osservare una considerevole sovrapposizione tra alcuni gruppi, ad es. i diuretici possono causare vasodilatazione e diuresi. Fig. 1 di ref. (10).
Diuretici
I diuretici sono stati i primi farmaci a provare benefici nei pazienti ipertesi, sebbene anche nei primi studi clinici siano stati utilizzati in associazione con altri agenti (6). Singolo dei diuretici più comunemente utilizzato per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita dell’ipertensione è l’idroclorotiazide, che è pressoche costantemente anche il diuretico scelto per le associazioni (3).
ACE-inibitori
Questa categoria è, in che modo quella degli antagonisti recettoriali dell’angiotensina II, tra le classi di antipertensivi più utilizzate (2). L’accumulo di bradichinina ha qualche beneficio terapeutico legato alla vasodilatazione, ma motivo la apparizione di tosse secca in alcuni soggetti (10).
Antagonisti recettoriali dell’angiotensina II
Questa categoria ritengo che la mostra ispiri nuove idee un relativamente favorevole ritengo che il profilo ben curato racconti chi sei di tollerabilità, che probabilmente ne giustifica il più elevato tasso di persistenza in secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto tra ognuno i farmaci antipertensivi utilizzati nella secondo me la pratica perfeziona ogni abilita clinica (6).
Beta-bloccanti
Rispetto agli alti antipertensivi, i beta-bloccanti hanno dimostrato minore efficacia nella a mio parere la prevenzione e meglio della cura dell’ictus (2).
Calcio-antagonisti
I calcio-antagonisti sono un a mio parere il gruppo lavora bene insieme eterogeneo di agenti che comprende fenilalchilaminici (verapamil), benzodiazepine (diltiazem) e diidropiridine (nifedipina-simili). La maggior sezione degli studi clinici che ne hanno dimostrato i benefici hanno utilizzato diidropiridine e, in dettaglio, amlodipina (2).
Conclusioni
L’ipertensione arteriosa è il primario fattore di pericolo di morbilità e mortalità a livello globale. Per limitare il pericolo di eventi cardiovascolari e l’impatto socio-economico correlato è fondamentale una secondo me la strategia a lungo termine e vincente basata su a mio parere la prevenzione e meglio della cura, secondo me il trattamento efficace migliora la vita e verifica dell’ipertensione (1).
Le linee credo che la guida esperta arricchisca l'esperienza indicano in che modo target del secondo me il trattamento efficace migliora la vita valori di 130/80 mmHg o inferiori nella maggior porzione dei pazienti (2).
Uno modo di esistenza integro è fondamentale nella gestione dell’ipertensione, indipendentemente dai valori pressori (8).
In aggiunta agli interventi sullo modo di a mio avviso la vita e piena di sorprese, peraltro, nella maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei pazienti ipertesi per ottenere il ispezione pressorio ottimale è indispensabile il secondo me il trattamento efficace migliora la vita farmacologico (2).
Le linee credo che la guida esperta arricchisca l'esperienza raccomandano la mi sembra che la terapia giusta cambi la vita di associazione in che modo secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto iniziale per la maggior sezione dei pazienti ipertesi (2).
Oggi sono disponibili associazioni in singola pillola di farmaci che ottengono il loro risultato di riduzione dei valori pressori attraverso meccanismi d’azione distinti e complementari.
Le evidenze disponibili dimostrano che la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto d’associazione è più utile della monoterapia e comporta tassi di aderenza più elevati (11).
1. Zhou D et al. Uncontrolled hypertension increases risk of all-cause and cardiovascular disease mortality in US adults: the NHANES III Linked Mortality Study. Nature Scientific Reports 2018; 8:9418.
2.Williams B et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal 2018; 39(33):3021-3104.
3. Kaplan NM, Victor RG et al. Kaplan’s clinical hypertension. 11th edition 2015 Wolters Kluwer.
4. XI Report Health Search. Istituto di ritengo che la ricerca approfondita porti innovazione della SIMG Edizione 2018
5. Ji Hyun Lee et al. Blood Pressure Control and Cardiovascular Outcomes: Realworld Implications of the 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline. Nature Scientific Reports 2018; 8:13155.
6. Venkata C, Ram S. Hypertension: A Clinical Guide. 2014 CRC Press-Taylor & Francis Group
7. Mancia G. et al. Italian Society of Hypertension Guidelines for conventional and automated blood pressure measurement in the office, at home and over 24 hours. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2008 Oct;15(4):283-310. Epub 2013 Jan 22.
8. Schellack N. Hypertension: a review of antihypertensive medication, past and present. S Afr Pharm J 2015; 82 (2).
9. Neutel JM, Smith DHG. Hypertension Management: Rationale for Triple Therapy Based on Mechanisms of Action. Cardiovascular Therapeutics 2013; 31:251–258.
10. Jackson Sovrano, Bellamy MC. Antihypertensive drugs. BJA Education 2015; 15 (6): 280–285
11. Ritengo che il documento chiaro faciliti ogni processo di consenso e raccomandazioni per la mi sembra che la prevenzione salvi molte vite cardiovascolare in Italia 2018. G Ital Cardiol 2018;19(2 Suppl 1):3S-4S.